ショートステイ青空　サービス利用料金（介護保険適用）

サービス利用料 　1日あたり　(介護保険適用　利用者1割負担）

上記の料金表によって、ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から

介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）をお支払い下さい。

（この利用料金は、目安です）

機能訓練指導員指導加算	自己負担（12円）
※機能訓練指導員指導加算は利用料金に加算済

食材料費

上記金額はご契約者に提供する食事の材料にかかる費用です

居住費

多床室

1日当たり320円

雑費・レクレーション・クラブ活動費・情報の開示・寝具の洗濯でご負担いただく費用

雑費	1日あたり300円（蒸しタオルリース料）
レクレーション・クラブ活動費	材料費などの実費をいただきます。ご契約者の希望により、レクレーション・クラブ活動に参加していただく事が出来ます。
情報の開示	1枚につき　10円当事業所は契約者の求めに応じ、サービス提供について発行済み以外の記録においても、すべてを開示致します。 ※複写物を必要とする場合には、上記実費をご負担いただきます。
寝具の洗濯費	1枚　1500円寝具を失禁等で汚された場合は、寝具再生に出させていただきます。

日常生活上必要となる諸費用実費

日常生活用品の購入代金等ご契約者の日常生活に要する費用でご契約者に

ご負担いただくことが適当であるものにかかる費用を負担いただきます。

ショートステイ青空　実費利用料金一覧

介護保険を使わずに実費で利用された時の利用料は以下の金額になります。

利用料金

10,740円

11,190円

11,917円

12,634円

13,361円

14,078円

経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。

その場合事前に変更の内容と変更する事由について変更を行う2か月前までにご説明します。

その他　利用料金に関する詳細等は、下記までお問い合わせください。

ショートステイ青空　

電話：0721-55-4165　FAX：0721-55-4166